La Mutuelle SG s’est fait un nom dans l’univers de la complémentaire santé. Depuis 2002, elle propose des garanties adaptées aussi bien aux salariés du groupe Société Générale qu’à ceux de certaines filiales. Les membres de la famille de l’adhérent sont aussi concernés. Les garanties hospitalisation font surtout la promotion des médecins signataires du CAS (Contrat d’accès aux soins). En outre, la notoriété de la Mutuelle SG s’explique aussi par d’autres services comme la prise en charge optique ou la priorité santé mutualiste.
Sommaire
Historique de la Mutuelle SG
La Mutuelle SG a été fondée en 1928 avec les caractéristiques d’une Société de Secours Mutuels. Cette appellation ne lui fut attribuée qu’en 2002, à l’issue de la réforme du Code de la Mutualité. Avant cette date, le régime s’est effectivement paré de la dénomination « Mutuelle du Personnel du Groupe Société Générale ».
La Mutuelle est actuellement reconnue pour la qualité de la couverture santé dispensée aux employés et retraités du groupe. Cette prise en charge concerne aussi les membres de leur famille. Elle s’étend même jusqu’aux salariés de certaines filiales.
L’adhésion des salariés Société Générale à la Mutuelle est devenue obligatoire depuis le 1er janvier 2007. Cette décision découle d’un accord d’entreprise entériné par les partenaires sociaux le 12 juillet 2006. Elle a également eu l’aval des adhérents le 7 novembre de la même année, à l’occasion d’une Assemblée générale extraordinaire. La famille des salariés et retraités du groupe continue quant à elle de bénéficier du régime facultatif.
Garanties et remboursements
Les garanties proposées par la Mutuelle SG sont associées à un niveau de remboursement relativement élevé.
Garanties pour les actes de prévention
Le remboursement des actes de prévention couverts par le régime obligatoire est basé sur le ticket modérateur (TM). Ils sont au nombre de 5 :
- Dépistage des troubles de l’audition
- Vaccinations seules ou combinées (anti-grippe, diphtérie, hépatite B, BCG,…)
- Ostéodensitométrie
- Cure thermale (soins)
- Appareillage : au TM s’ajoute un montant équivalant à 85 % du reste à charge et plafonné à 1 400 € par année civile
Pour les actes non pris en charge par le régime obligatoire (contraception, sevrage tabagique…), l’adhérent est remboursé, soit à hauteur d’un pourcentage, soit avec un montant forfaitaire. Dans les deux cas, un plafonnement par année civile allant de 30 à 150 € s’applique.
Les garanties optiques
Les garanties optique de la mutuelle SG se matérialisent par des forfaits fixés suivant la correction. Ceux-ci vont de 300 (correction simple) à 490 € (correction très complexe). Dans tous les cas, le remboursement de la monture est plafonné à 150 €. On note aussi un système de remboursement par période et suivant le type d’équipement. Il limite le nombre d’équipements remboursés à un seul sur une période allant de 12 (équipement enfant) à 24 mois (équipement adulte).
Par ailleurs, l’adhérent reçoit un bonus de 170 € si sa monture ou ses verres n’ont fait l’objet d’aucun remplacement sur une période de 36 mois.
Un plafonnement par année civile s’applique aussi pour les actes ignorés par l’Assurance maladie obligatoire. Il est de 300 € pour les lentilles cornéennes et 500 € pour les opérations laser.
Garanties dentaires
Les garanties dentaires de la Mutuelle SG remboursent les soins dentaires à hauteur du TM. Pour les actes de parodontologie reconnus par le régime obligatoire, un montant équivalant à 90 % du reste à charge complète le remboursement. Il n’excède toutefois pas 255 % de la base de remboursement de l’Assurance Maladie Obligatoire. En ce qui concerne les actes de parodontologie ignorés par cette dernière, les frais réels sont remboursés, mais un plafond annuel de 200 € est fixé.
Un plafond de 3 500 € par année civile s’applique aussi pour d’autres postes reconnus ou non par le régime obligatoire. Parmi ceux-ci figurent les prothèses dentaires, l’orthodontie et l’implantologie. Pour toute dépense supplémentaire, le remboursement est fixé à la limite du TM plus 25 % de la BR AMO.
Garantie hospitalisation
Pour mieux profiter des garanties hospitalisation de la Mutuelle SG, le choix de médecins adhérents au CAS (Contrat d’accès aux soins) est de mise. Le remboursement des actes (médecine ambulatoire ou non, chirurgie, maternité, anesthésie…) sera alors fixé au TM + 255 % de la BR AMO, contre TM + 100 % de la BR AMO avec des médecins classiques.
Pour les actes non reconnus par le régime obligatoire, le remboursement est plafonné à hauteur d’un forfait journalier. Celui-ci est par exemple de 70 € pour une chambre particulière avec médecine et chirurgie et pour 100 € celle avec obstétrique et maternité. En revanche, tout acte excédant les 120 € implique une franchise de 18 €.
Garantie maladie
La garantie maladie de la Mutuelle SG appelle aussi à opter pour des médecins CAS.
Pour des consultations et des visites des généralistes, un montant équivalant à 60 % de la BR AMO (contre 30 % avec des médecins classiques) s’ajoute par exemple au TM. Le complément va jusqu’à 120 % de la BR AMO (contre 100 % avec des médecins classiques) pour les consultations et visites des spécialistes. Enfin, pour les autres postes de dépenses, allant des actes diagnostics divers jusqu’aux analyses en passant par des soins auxiliaires, le remboursement est fixé au TM.
Mutuelle SG : des services avantageux
La Mutuelle SG propose tout un lot de services qui viennent s’ajouter aux prestations liées à ses garanties. Ils sont disponibles en semaine de 9 h à 12 h 30 et de 13 h 30 à 17 h par téléphone. Il est également possible d’y accéder en ligne sur le site de la Mutuelle.
Parmi les services figurent :
- La Priorité santé mutualiste qui donne accès à des informations santé, à une aide à l’orientation ou à un accompagnement personnalisé dans le cadre du sevrage tabagique
- Le soutien de la Mutuelle qui permet de pallier une difficulté matérielle passagère, grâce à une aide couvrant le reste à charge
- La prise en charge optique : sur demande à l’initiative de l’opticien, la Mutuelle peut régler l’intégralité de la dépense
- Le réseau Kalivia : ce service est réservé aux adhérents bénéficiant du tiers payant. Résultant du partenariat de la Mutuelle avec des réseaux de praticiens, il permet à l’adhérent de trouver des équipements médicaux de qualité à prix abordable
- La prise en charge hospitalière : lors d’une hospitalisation, l’adhérent bénéficie d’une prise en charge l’exemptant d’avance de frais sur certaines dépenses, dont la franchise de 18 € (actes excédant 120 €) ou le forfait journalier
